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APRAXIE

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Trouble de l’activité gestuelle apparaissant chez un sujet dont les organes d’exécution sont intacts (n’ayant pas d’atteinte paralytique motrice ni coordinatrice) et qui possède la pleine connaissance de l’acte à accomplir (sans déficit intellectuel).

C’est donc une incapacité d’exécuter des actes volontaires adaptés, devenus plus ou moins automatiques à la suite d’exécutions répétées.

Due à des lésions cérébrales multiples, l’apraxie peut revêtir plusieurs aspects cliniques.

On distingue une forme mélocinétique, qui est une désorganisation des mouvements assez proche des troubles moteurs élémentaires, une forme dynamique, se manifestant par des persévérations et l’impossibilité de soumettre son action à un plan, une forme idéomotrice, généralement bilatérale (apraxie idéomotrice), se manifestant dans des gestes sans utilisation d’objet (salut militaire par exemple), une forme idéatoire (apraxie idéatoire), interdisant des gestes complexes qui nécessitent un enchaînement harmonieux (alors que les gestes élémentaires restent possibles), et une forme constructive (apraxie motrice ou apraxie optique de Kleist), où le trouble atteint la réalisation de formes concrétisées dans l’espace (impossibilité de dessiner une figure, un plan, de réussir une petite construction).

On décrit aussi une apraxie de l’habillage, dans laquelle se trouvent altérés les gestes d’habillage et de déshabillage, et une apraxie buccolinguo faciale, qui concerne la gestualité orale et faciale.

Selon les cas (nature de la lésion cérébrale), les apraxies sont uni- ou bilatérales.

Par rapport à d’autres domaines de la neuropsychologie, le champ des apraxies a relativement peu évolué ces dernières années.

Les interprétations actuelles oscillent toujours entre deux courants principaux : l’un qui accentue l’existence de déficits portant sur les aspects représentatifs des gestes à accomplir (par exemple, les connaissances relatives à l’utilisation des objets et impliquées dans des tâches non motrices), l’autre qui met l’accent sur les désordres intervenant dans le contrôle moteur proprement dit (planification et programmation des actions).

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